FORMULAR ASIGURARE
INFORMAȚII UTILE
DESPRE NOI
0776 153 3165
Formular Asigurare Auto
🚗 Detalii Vehicul
Numărul de înmatriculare al mașinii
*
Numărul de înmatriculare al mașinii *
Număr de mile estimat anual
*
Număr de mile estimat anual *
Valoarea mașinii
Valoarea mașinii
Când ați procurat mașina?
Când ați procurat mașina?
Sunt proprietarul mașinii
Cine e proprietarul mașinii?
*
Cine e proprietarul mașinii? *
👤 Primul Șofer
Prenume
*
Prenume *
Nume
*
Nume *
Data nașterii
Data nașterii
Email
*
Email *
Telefon
*
Telefon *
Strada
*
Strada *
Cod poștal
*
Cod poștal *
Ocupație
Angajat
Ocupație
Ocupație
Ocupație
Industrie
Industrie
Tipul permisului
Tipul permisului
Data obținerii categoriei, indicat pe verso
Data obținerii categoriei, indicat pe verso
Permisul este preschimbat în UK din EU?
Ați avut asigurări anterior?
Ați avut vre-o asigurare anulată în ultimii 5 ani?
Ați avut accidente anterior?
Ați avut penalități anterior?
+ Adaugă al doilea șofer
ℹ️ Informații, solicitări adiționale
Informații adiționale (opțional)
Informații adiționale (opțional)
📋 Trimite Formularul
